宿遷市城鎮職工醫保報銷(xiāo)政策

一、參保范圍

1.我市行政區域內的各類(lèi)用人單位及其職工（以下簡(jiǎn)稱(chēng)“在職職工”），應當參加我市職工醫保。

2 .我市行政區域內的無(wú)雇工的個(gè)體工商戶(hù)、未在用人單位參加職工醫保的非全日制從業(yè)人員以及其他靈活就業(yè)人員（以下簡(jiǎn)稱(chēng)“靈活就業(yè)人員”），可以參加我市職工醫保。

3.職工醫保繳費年限。用人單位職工依法辦理退休手續或靈活就業(yè)人員達到法定退休年齡后，參加職工醫保的累計繳費年限（包括視同繳費年限和實(shí)際繳費年限）達到男 25 年以上（含25 年），女 20 年以上的（含 20 年），且實(shí)際繳費年限累計達 10年以上的，退休后不再繳納職工醫保費，享受退休人員職工醫保待遇。

國家和省有新規定的從其規定。

二、籌資渠道

1.在職職工：由用人單位和在職職工按照規定共同繳納基本醫療保險費。

2.靈活就業(yè)人員：由個(gè)人按規定繳納基本醫療保險費。

3.退休人員：個(gè)人不繳納基本醫療保險費。

三、籌資標準

1. 用人單位籌資標準：由用人單位按照職工工資總額的7%（不含生育保險 1%）按月繳費。

2. 在職職工繳費費率：由其所在用人單位按照本人工資收入的 2%按月代扣代繳。

3.靈活就業(yè)人員參加職工醫保繳費費率：由個(gè)人按照繳費基數的 8%選擇按月、按年等定期方式繳納。

四、個(gè)人賬戶(hù)政策

（一）劃撥標準：

在職職工個(gè)人賬戶(hù)每月由個(gè)人繳納的基本醫療保險費計入，計入標準按照本人參保繳費基數的 2%，單位繳納的基本醫療保險費全部計入統籌基金。靈活就業(yè)人員個(gè)人賬戶(hù)每月按照本人參保繳費基數的 2%計入。退休人員個(gè)人賬戶(hù)按照 2022 年本人個(gè)人賬戶(hù)劃撥規模按月定額劃入，以 2022 年個(gè)人賬戶(hù)全年總額月平均額計算。2024 年 1 月 1 日起，退休人員個(gè)人賬戶(hù)劃入額度統一調整到統籌地區根據意見(jiàn)實(shí)施改革當年基本養老金平均水平的 2.5%。

（二）使用范圍：

參保人員本人及其配偶、父母、子女在定點(diǎn)醫療機構就醫發(fā)生的由個(gè)人負擔的醫療費用，以及在定點(diǎn)零售藥店購買(mǎi)藥品、醫療器械、醫用耗材發(fā)生的由個(gè)人負擔的費用；參加職工大額醫療費用補助、長(cháng)期護理保險等的個(gè)人繳費；探索配偶、父母、子女參加城鄉居民基本醫療保險等個(gè)人繳費。

個(gè)人賬戶(hù)不得用于公共衛生費用、體育健身或者養生

保健消費等不屬于基本醫療保險保障范圍的支出。

?五、支付政策

?（一）門(mén)診支付政策